Combinatietherapie antitrombotica
21-07-2017 v1
Combinatietherapie antistolling
Groepen
1. Anticoagulantia
- Cumarinederivaten (acenocoumarol, fenprocoumon)
- Heparines (LMWH’s, heparine, fondaparinux)
- DOAC
- Factor Xa-remmers (rivaroxaban, apixaban, edoxaban)
- Factor IIa-remmers (dabigatran)
2. Trombocytenaggregatieremmers (TAR)
- Clopidogrel, prasugrel
- Dipyridamol
- Ticagrelor
- Acetylsalicylzuur
Combinaties
Er zijn veel combinaties die in de praktijk gebruikt worden en combinaties die in theorie ook rationeel kunnen zijn. Triple therapie: 1 anticoagulans en 2 trombocytenaggregatieremmers
Veel voorkomende combinaties zijn:
- ASA + clopidogrel/prasugrel/ticagrelor (indicatie ACS)
- ASA + dipyridamol (CVA)
- Cumarine/DOAC + clopidogrel + ASA (1-6 mnd)
- Cumarine/DOAC + clopidogrel óf ASA (tot 12 mnd)
Niet rationele combinaties
- Combinaties van 2 trombocytenaggregatieremmers met hetzelfde werkingsmechanisme:
- Zoals: prasugrel en clopidogrel, ticagrelor en clopidogrel, acetylsalicylzuur en carbasalaatcalcium
- Combinaties van 2 TAR’s komen voor als het 2 middelen betreft met verschillende aangrijpingspunten, zoals ASA + clopidogrel of ASA + ticagrelor
- Combinaties van verschillende anticoagulantia
- Zoals: cumarine + DOAC, LMWH + DOAC
- NB. In theorie kan cumarine + DOAC rationeel zijn indien DOAC kortdurend wordt toegepast i.p.v. LMWH.
- Uitzondering: kortdurend gebruik van LMWH tijdens instelfase cumarine
- Combinatie van 3 of meer, anders dan triple therapie