Klachtenformulier "*" geeft vereiste velden aan Instelling*Selecteer hier uw instellingAccare-KliniekArrestantenzorg Politie DrentheAZG-ArendstateDerkshoesFPC van MesdagGGZ Acute Opname AssenGGZ DV AssenGGZ de VlintGGZ FPK AssenGGZ Kliniek AssenGGZ Klinische Rehabilitatie AssenGGZ Meander AssenGGZ OP AssenGGZ DV Gunne BeilenGGZ DV Heuve BeilenGGZ DV Klateringerweg BeilenGGZ GB Kliniek BeilenGGZ GB Hereniging BeilenGGZ OP BeilenGGZ OP HoogeveenGGZ 't KnooppuntICARE-AltingerhoesICARE-AltingerhofICARE-Beurtschip, 'tICARE-Boshof, deICARE-CeresstaeteICARE-DekelhemICARE-Herik, deICARE-KloosterakkerICARE-VierackersINN-AnholtINN-DriemasterINN-Hoprank, deINN-Hendrik KokINN-Hullen, deINN-Wijde blik, deINN-KornoeljehofINN-Nieuw GraswijkINN-SlingeborghKentalisLentisMartini ziekenhuisNieuw WoelwijckTANG-Bleerinck, deTANG-BorgerhofTANG-DillehofTANG-Heidehiem-Olmen, deTANG-Schans, de-Vennen, deTANG-St. FranciscusTANG-Weegbree, de-DillehofTrans, de-EmmenTrans, de-NooitgedachtVanboeijen-NoordVanboeijen-ZuidVerslavingszorg Noord NederlandVisio-Brink, deVisio-EmmenWilhelmina ZiekenhuisZGD-MesschenstaeteZGD-MozaiekZGD-SpectrumZGD-SymphonieZGD-Vijverhof, deAfdeling*Naam Melder*Functie*E-mail adres melder* Datum klacht* DD dash MM dash JJJJ Omschrijving klacht*Naam cliëntGeboortdatum Dag Maand Jaar Oorzaak klacht (indien bekend)Heeft de hier omschreven klacht geleid tot een MIP/MIC?* Ja Nee Dit formulier wordt bij klikken op onderstaande knop verzonden naar de ziekenhuisapotheek van het WZA. U ontvangt nog een bevestiging per e-mail.
